La tentative selon votre situation
Stimulation simple
Principe de la stimulation simple
Stimulation ovarienne - Monitorage
Déclenchement de l'ovulation - Rapport sexuel
Test de grossesse
Principe de la stimulation simple
La stimulation simple consiste à stimuler les ovaires d’une patiente grâce à un traitement quotidien afin qu’une ovulation ait bien lieu.
Le couple a un (ou plusieurs) rapport(s) sexuel(s) autour de l’ovulation ce qui permet aux spermatozoïdes d’être au contact de l’ovocyte au bon moment.
Il existe 3 traitements de stimulation simple :
- Le citrate de clomiphène
- Les gonadotrophines
- La pompe à GnRH
Le choix du traitement dépend des antécédents et des résultats des analyses de chaque couple.
Stimulation ovarienne - Monitorage
En fonction du type de stimulation dont vous bénéficiez, la voie d’administration des médicaments peut être différente (voie orale, sous-cutanée…).
Durant le traitement de stimulation simple, vous serez convoquée une ou plusieurs fois pour le monitorage de l’ovulation : il s’agit de réaliser une échographie par voie vaginale associée parfois à une prise de sang.
Votre médecin réfèrent pourra modifier le traitement si nécessaire en fonction des résultats du monitorage.
Déclenchement de l'ovulation - Rapport sexuel
Lorsque le monitorage est satisfaisant, il sera programmé une dernière injection d’une hormone qui permettra le déclenchement de l’ovulation. L’ovulation survient 36 h à 38h après.
Le couple doit avoir un rapport sexuel le jour de l’ovulation.
Test de grossesse
Il s’agit d’une prise de sang à effectuer 15 jours après l’insémination dans un laboratoire d’analyses médicales pour savoir si une grossesse démarre.
Insémination intra-utérine
Principe de l'insémination intra-utérine
Stimulation ovarienne - Monitorage
Déclenchement de l'ovulation
La préparation de sperme
Insémination
Test de grossesse
Résultats
Principe de l'insémination intra-utérine
L’insémination intra-utérine (IIU) consiste à déposer dans l’utérus au moment de l’ovulation une concentration élevée de spermatozoïdes mobiles progressifs, à l’aide d’un cathéter souple. Les spermatozoïdes remontent ensuite naturellement vers les trompes à la rencontre de l’ovocyte. L’insémination est réalisée au laboratoire d’AMP sans anesthésie, sans hospitalisation. C’est un geste simple et indolore.
L’insémination artificielle peut être intraconjugale (insémination artificielle avec sperme de conjoint ou IAC) ou avec spermatozoïdes de donneur (insémination artificielle avec sperme de donneur ou IAD).
Selon l’indication, votre gynécologue pourra prescrire jusqu’à 6 cycles d’inséminations.
Stimulation ovarienne - Monitorage
L’ovulation de la femme est optimisée grâce à un traitement de stimulation ovarienne qui correspond à des injections sous cutanées à faire à heure fixe. La sage-femme vous expliquera, si vous le souhaitez, comment faire les injections vous-même.
Durant le traitement de stimulation, vous serez convoqué une à quatre fois pour le monitorage de l’ovulation : il s’agit de réaliser une échographie et une prise de sang.
Votre médecin réfèrent pourra modifier le traitement si nécessaire en fonction des résultats du monitorage.
Déclenchement de l'ovulation
Lorsque le monitorage est satisfaisant, il sera programmé une dernière injection qui permettra le déclenchement de l’ovulation. L’insémination aura lieu 36 h après.
La préparation de sperme
Le recueil de sperme est effectué par masturbation au laboratoire d’AMP, le jour de l’insémination (36h après le déclenchement). Il est important de ne pas avoir d’éjaculation ou de rapports sexuels dans les 2-3 jours qui précèdent l’insémination.
Dans certains cas il n’y aura pas de recueil par masturbation, les spermatozoïdes peuvent être issus :
- d’une congélation de spermatozoïdes
- d’un don de sperme
Insémination
Il s’agit de replacer plusieurs millions de spermatozoïdes mobiles progressifs dans l’utérus à l’aide d’un cathéter souple. L’insémination est effectuée au laboratoire d’AMP par le gynécologue, le jour du recueil de sperme. Il s’agit d’un geste simple et indolore.
Test de grossesse
Il s’agit d’une prise de sang à effectuer 15 jours après l’insémination dans un laboratoire d’analyses médicales pour savoir si une grossesse démarre.
Résultats
En 2020 (dernier rapport disponible de l’Agence de la Biomédecine), au niveau national, suite aux 33 736 inséminations dans les 169 laboratoires inclus, la moyenne des laboratoires du taux d’accouchement par insémination en France était de 11,7 %.
En 2020, le taux d’accouchement par insémination dans notre Centre d’AMP était de 17,2 %.
Fécondation in vitro (FIV)
Principe de la fécondation in vitro
Stimulation ovarienne - Monitorage
Déclenchement de l'ovulation - Ponction ovocytaire
Étapes du laboratoire d'AMP
Transfert
Test de grossesse
Résultats
Principe de la fécondation in vitro
La Fécondation in vitro (FIV) a pour but d’assurer la rencontre des ovules et des spermatozoïdes en dehors de l’organisme dans des conditions permettant la fécondation et le développement d’embryons destinés à être replacés dans l’utérus.
Stimulation ovarienne - Monitorage
Le traitement de stimulation ovarienne a pour but de recruter un maximum d’ovocytes. La stimulation est réalisée par des injections sous cutanées à faire heure fixe. La sage-femme vous expliquera, si vous le souhaitez, comment faire les injections vous-même.
Durant le traitement de stimulation, vous serez convoquée plusieurs fois (4 fois en moyenne) pour le monitorage de l’ovulation : il s’agit de réaliser une échographie et une prise de sang.
Votre médecin réfèrent pourra modifier le traitement si nécessaire en fonction des résultats du monitorage.
Déclenchement de l'ovulation - Ponction ovocytaire
Lorsque le monitorage est satisfaisant, il sera programmé une dernière injection qui déclenchera l’ovulation.
La récupération des ovocytes s’effectue au bloc chirurgical par voie vaginale, sous anesthésie locale, 36 h après le déclenchement.
Les ovocytes recueillis sont transportés au laboratoire d’AMP pour être mis en fécondation.
Étapes du laboratoire d'AMP
Les étapes au Laboratoire d’AMP comprennent différentes manipulations en commençant par le recueil des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes), la mise en fécondation des ovocytes par les spermatozoïdes, le suivi et l’évaluation du développement des embryons et la congélation éventuelle des embryons surnuméraires.
- Recueil de sperme
Le recueil de sperme est effectué par masturbation au laboratoire d’AMP le jour de la ponction ovocytaire. Il est important de ne pas éjaculer ou avoir de rapports sexuels 2-3 jours avant la ponction.
Dans certains cas, s’il n’y aura pas de recueil par masturbation ; les spermatozoïdes peuvent être issus :- d’une biopsie épididymaire ou testiculaire
- d’une congélation de spermatozoïdes
- d’un don de sperme
- Récupération des ovocytes
Les ovocytes ponctionnés au bloc sont recueillis au laboratoire d’AMP.
La recherche des ovocytes se fait sous loupe grossissante afin de les repérer dans le liquide folliculaire dans lequel ils baignent et de les isoler.
Les ovocytes ainsi récupérés sont placés dans une étuve à 37°C pour les maintenir dans de bonnes conditions en attendant la mise en fécondation. - Mise en fécondation
- En FIV « classique » (ou « conventionnelle »)
Cette étape est réalisée au laboratoire : plusieurs milliers de spermatozoïdes mobiles progressifs sont mis en contact avec les ovocytes dans du milieu de culture embryonnaire.
Les spermatozoïdes doivent traverser la couche de cellules qui entoure l’ovocyte pour aller féconder ce dernier. - en ICSI (= FIV avec micromanipulation)
La mise en fécondation par ICSI consiste à injecter, à l’aide d’une micro-aiguille, un spermatozoïde dans chaque ovocyte mature recueilli lors de la ponction.
Cette opération est réalisée au laboratoire d’AMP, sous contrôle du microscope avec des micromanipulateurs en raison de la très petite taille des cellules. Elle nécessite une préparation de l’ovocyte (décoronisation) qui consiste à enlever les cellules qui entoure l’ovocyte au moment de l’ovulation. - En IMSI (= FIV avec micromanipulation à fort grossissement)
La technique d’IMSI consiste à injecter, à l’aide d’une micro-aiguille, un spermatozoïde sélectionné à très fort grossissement dans chaque ovocyte mature recueilli lors de la ponction.
La différence entre la technique d’IMSI et d’ICSI réside dans le choix du spermatozoïde à très fort grossissement avant l’injection, grâce à l’utilisation d’un microscope à haute définition.
- En FIV « classique » (ou « conventionnelle »)
- Les embryons
Une évaluation du nombre et de la qualité des embryons est réalisée quotidiennement par les professionnels du laboratoire d’AMP.
Cette évaluation est réalisée depuis le 1er jour après la mise en fécondation (appelé « jour 1 » ou « J1 ») et jusqu’à 6 jours après la mise en fécondation (appelé « jour 6 » ou « J6 »).
Lors de chaque évaluation, les résultats sont confrontés à votre dossier pour estimer quel est le meilleur moment pour replacer un ou plusieurs embryon(s) dans l’utérus (= transfert). - La congélation
Lors d’une tentative de FIV « classique », d’ICSI ou d’IMSI, les embryons de bonne qualité non utilisés pour le transfert peuvent être congelés par vitrification.
Si le transfert d’embryon(s) suite à la ponction ne permet pas d’obtenir une grossesse, il est possible de décongeler les éventuels embryons cryoconservés pour effectuer un nouveau transfert embryonnaire sans avoir à refaire une ponction.
Si le transfert d’embryon(s) suite à la ponction a permis d’obtenir une grossesse et une naissance, les embryons congelés peuvent servir à agrandir la famille.
Transfert
Il s’agit du geste de replacer un ou plusieurs embryons dans l’utérus à l’aide d’un cathéter souple. Le transfert est effectué au laboratoire d’AMP par le gynécologue, entre le 2ème jour (J2) et le 6ème jour (J6) qui suit la ponction. Il s’agit d’un geste simple et indolore.
Dans certaines situations, le transfert ne peut pas avoir lieu directement après la ponction, par exemple en cas d’hyperstimulation, de taux de progestérone élevé, etc. On procède alors à la congélation de tous les embryons de bonne qualité (Freeze all). Le transfert sera effectué sur un nouveau cycle après préparation de l’utérus. Il ‘agit d’un transfert d’embryon congelé ou TEC.
Test de grossesse
Il s’agit d’une prise de sang à effectuer 15 jours après l’insémination dans un laboratoire d’analyses médicales pour savoir si une grossesse démarre.
Résultats
En 2019 (dernier rapport disponible – Agence de la BioMédecine), au niveau national, la moyenne du taux d’accouchement cumulé par ponction ovocytaire en France était de 28,2 %.
En 2019, le taux d’accouchement cumulé par ponction ovocytaire dans notre centre était de 31.7 %.
Préservation de la fertilité (PF) féminine
Principe de la préservation de la fertilité ovocytaire
Stimulation ovarienne - Monitorage
Déclenchement de l'ovulation - Ponction ovocytaire
Congélation - Conservation
Principe de la préservation de la fertilité ovocytaire
La préservation de la fertilité ovocytaire dans le cadre de la Préservation de la fertilité (PF) féminine réalisée au Centre d’AMP de Nîmes a pour but d’assurer la congélation et la conservation des ovocytes d’une patiente. Les ovocytes congelés pourront être utilisés dans un deuxième temps pour un projet parental, dans le cadre d’une tentative de Fécondation in vitro (cf chapitre « Fécondation in vitro (FIV)).
Le Centre d’AMP de Nîmes assure aussi bien la préservation ovocytaire médicale que sociétale.
Depuis la loi de bioéthique du 2 août 2021 : le prélèvement d’ovocytes sociétal peut être réalisé chez la femme en couple ou célibataire à compter de ses 29 ans et jusqu’à la veille de ses 37 ans pour bénéficier de l’autoconservation de ses gamètes en vue de la réalisation ultérieure d’une assistance médicale à la procréation. Dans des situations où il existe une indication médicale, une prise en charge très rapide peut être proposée (Oncologie, Insuffisance ovarienne, Endométriose sévère)
Une autre technique de préservation de la fertilité repose sur la cryoconservation de tissu ovarien. Réservée à des indications médicales, elle est réalisée en collaboration avec le laboratoire AMP du CHU de Montpellier.
Stimulation ovarienne - Monitorage
Le traitement de stimulation ovarienne a pour but de recruter un maximum d’ovocytes. La stimulation est réalisée par des injections sous cutanées à faire à heure fixe. La sage-femme vous expliquera, si vous le souhaitez, comment faire les injections vous-même.
Durant le traitement de stimulation, vous serez convoquée plusieurs fois (4 fois en moyenne) pour le monitorage de l’ovulation : il s’agit de réaliser une échographie et une prise de sang.
Votre médecin réfèrent pourra modifier le traitement si nécessaire en fonction des résultats du monitorage.
Déclenchement de l'ovulation - Ponction ovocytaire
Lorsque le monitorage est satisfaisant, il sera programmé une dernière injection qui déclenchera l’ovulation.
La récupération des ovocytes s’effectue au bloc chirurgical par voie vaginale, sous anesthésie locale, 36 h après le déclenchement.
Les ovocytes recueillis sont transportés au laboratoire d’AMP pour être mis en fécondation.
Congélation - Conservation
- Récupération des ovocytes
Les ovocytes ponctionnés au bloc sont isolés au laboratoire d’AMP.La recherche des ovocytes se fait sous loupe grossissante afin de les repérer dans le liquide folliculaire dans lequel ils baignent et de les isoler.
Les ovocytes ainsi récupérés sont placés dans une étuve à 37°C pour les maintenir dans de bonnes conditions en attendant la congélation. - Décoronisation
Elle consiste à enlever les cellules qui entourent l’ovocyte au moment de l’ovulation. - La congélation – conservation
Les ovocytes décoronisés sont congelés par vitrification dans l’azote liquide à -196°C.
Les ovocytes sont ensuite conservés dans l’azote liquide au laboratoire d’AMP jusqu’à leur éventuelle utilisation, selon les modalités prévues par la loi de bioéthique.
AMP avec don
Le don de gamètes ou d’embryon (ovocyte, sperme, embryon, double don) est autorisé en France, sur indication médicale d’un couple ou lors d’un projet familial d’une femme non mariée ou en couple avec une autre femme.
Après un bilan de fertilité complet dans le centre, votre gynécologue référent vous adresse au CECOS (Centre de congélation des œufs et du sperme) le plus proche de chez vous avec une lettre de recommandation. Vous serez alors prise en charge pour l’instruction de votre dossier et une fois l’obtention des gamètes vous pourrez réaliser votre procédure dans le centre (Transport des gamètes du CECOS vers notre centre).
Le don de spermatozoïdes
Le don d'ovocytes
Le don d'embryon
Le double don
Le don de spermatozoïdes
Le don de spermatozoïdes est proposé au couple hétérosexuels dont l’homme présente une azoospermie (Absence de spermatozoïdes) ou en cas d’échecs de FIV ou de maladie génétique. Le don de spermatozoïdes est également proposé aux femmes non mariées et aux couples de femmes. Il peut s’agir d’une insémination ou d’une FIV ICSI selon l’histoire médicale.
Le don d'ovocytes
Le don d’ovocyte est proposé aux femmes ayant une insuffisance ovarienne majeure ou celles présentant un risque de transmission de maladie grave « à l’enfant »
Le don d'embryon
Technique réservée aux couples souffrants d’une infertilité mixte sévère, l’accueil d’embryon correspond à l’attribution d’embryons congelés données par des couples ayant eu recours à un parcours d’AMP et ne souhaitant plus les utilisés.
Le double don
Le double don (spermatozoïdes + ovules) est réservé aux couples présentant une infertilité mixte et dans certaines situations à des femmes non mariées.Plus d’information sur www.cecos.org